肉毒毒素在面部除皱方面的应用

衰老是一种自然规律，迄今为止科学还没找到一种能真正预防和防止衰老的灵丹妙药。然而，科学家们仍在不断地寻找能回复青春，减少皱纹，返老还童的方法，注射就是其中一种。

一、肉毒毒素的作用机理

肉毒杆菌毒素作用于胆碱能运动神经末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩，因而肌张力减低，肌痉挛缓解。这种肌松弛时间是有限的，维持3～6个月。

由于发现中毒机体的神经仍能传导正常冲动，而它的效应器在直接刺激时仍能收缩，所以认为毒素是作用于神经肌肉的接头，即突触处，而且是作用在突触前的神经膜，而不是突触后的效应器肌肉上。

肉毒杆菌毒素不阻断神经兴奋的传播，神经和肌肉都没有兴奋性和传导性的损害。这种作用也称化学去神经作用。

二、肉毒毒素的兴起与应用

肉毒毒素用于面部美容除皱始于90年代初。许多接受治疗面部痉挛性疾病的病人中，面部的皱纹都有明显的改善，消除眉间纹的经验就是来自于通过注射到眉内侧(皱眉肌)治疗眼睑痉挛，以后被成功地用来消除上半面部的皱纹，如额横纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻背部皱纹。

作用示意图

近年来应用范围扩展到下半面部，如老龄化口周皱纹，颈阔肌索条状畸形，面中部动力性皱褶以及先天性和外伤性的面部不对称、手术后眉毛不对称、面瘫、下眼睑轮匝肌肥厚、软组织移位，还可以作为内窥镜额部提紧术、激光除皱术前、软组织填充术中的辅助性治疗。

三、的应用范围

眼轮匝肌眶部的用力收缩引起外眦部放射状的皱纹;眼眶上内侧的部分肌纤维的功能可降低眉内侧部分，眶上外侧眼轮匝肌的收缩可降低眉外侧;皱眉肌向下内侧牵拉产生垂直方向的眉间纹，降眉肌向下牵拉眉头产生横行的鼻背部皱纹，而对抗所有眉毛下垂的肌肉是额肌。

颧大肌在大笑、微笑和嚼口香糖时牵动口角向上外后侧;颧小肌的作用是提上唇，并和颧大肌一起产生动力性的鼻唇沟;颧肌和眶外侧眼轮匝肌的协同作用，在外眦部加深了放射状的皱纹;唇部口轮匝肌的功能为口的闭合，此肌肉的收缩产生唇周放射状的皱纹，这部分肌肉也是提唇肌的对抗肌。熟悉面部表情肌的基本解剖，不仅能适当地治疗面部运动过度产生的皱纹和凹陷，而且可以避免其后涉及到的并发症。

对部位较深的肌肉如皱眉肌，必须将毒素深注入肌肉内，注射部位越表浅，作用到的肌肉越浅，效果越不理想。薄的眼轮匝肌和降眉肌对浅表的用药反应较好，因此可用药在皮下，不像面部其它表情肌要求直接将毒素注入肌肉内，相对较薄的眼轮匝肌对将注入皮下层有较满意的效果。额肌对皮下注射和皮内注射的反应都可能是因为额肌是额部唯一活动的肌肉使额肌肌力减弱而不是完全性瘫痪的效果对某些病人却是较好的处理方式，可保留眉的上抬功能并防止眉下垂。

经常重复注射到同一块肌肉可以产生废用性萎缩，结果可阻止相对年轻病人面部皱纹的发展，并可能消除或减轻已形成的皱纹和褶印。